初診・問診票

 

みやばやし小児科アレルギー科 初診問診票

初診でご来院の際には問診票をダウンロードし、ご記入の上お持ち下さい。
ダウンロードはこちらから
>>>小児用

>>>成人用

※PDF形式の文書をご覧頂くには、Adobe® Reader® プラグイン(無料)が必要です。
お持ちでない方はこちらから入手できます。